Please enable JavaScript in your browser to complete this form. الإسم رباعي * العنوان الثابت * البريد الإلكتروني * رقم إثبات الشخصية * رقم الموبايل * نوع الضرر *تدمير المنزلفقدان مصدر الدخلالأضرار التي لحقت بالبنية التحتيةآخر وصف مختصر ودقيق للأضرار * هل تلقيت أي مساعدة سابقة؟ *نعملا نوع المساعدة المطلوبة *الدعم الماليإعادة التأهيلدعم المشاريع الصغيرة وصف دقيق للمساعدة هل تريد المشاركة في أنشطة المصالحة والتسامح؟ *نعملا نوع النشاط الذي يناسبك *ورش العملندوات توعويةالمبادرات الاجتماعيةآخر هل لديك أفكار لمشاريع تعزز التعايش السلمي؟ *نعملا إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى ذكر إذا كانت الإجابة لا ثم اتركها فارغة هل تملك أرض زراعية بمشروع الجزيرة؟ *نعملا مساحة الأرض (فدان) نوع المحاصيل المزروعة سابقا أنواع الدعم المطلوبة *شبكات الريالبذورالأسمدةالمبيدات الحشريةالتدريب على الزراعة الحديثةالآلات والمعدات الوصف أو غيره ما هو مجال عملك؟ *زراعةصناعةتجارة وصف دقيق لمجالك هل لديك مشروع حالي؟ *نعملا هل تحتاج إلى تمويل لتطوير مشروعك؟ *نعملا نوع الدعم المطلوب *التمويل الماليالتدريب الفنيالمرافق اللوجستيةآخر هل تعمل في القطاع الزراعي؟ *نعملا مساحة الأراضي الزراعية المتوفرة نوع المحاصيل المزروعة التحديات التي تواجه الإنتاج الزراعي *نقص المياهنقص المواردتسويق ضعيف وصف موجز * الدعم مطلوب *تحسين طرق الريتوفير الأسمدة والبذورإنشاء سوق للمنتجات الزراعية وصف موجز * إرفاق صورة شخصية ملونة واضحة: (يمكنك التقاط الصورة باستخدام هاتفك المحمول). * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files. . إرفاق صورة واضحة من الرقم الوطني أو البطاقة القومية أو جواز السفر: (يمكنك التقاط الصورة باستخدام هاتفك المحمول) * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files. إرسال الاستمارة

ملاحظة: سيتم استخدام البيانات لأغراض تنموية فقط، مع ضمان السرية التامة و تقديمها للجهات المختصة بالدولة للإطلاع عليها و انتظار الرد.